灰色收入調查：醫療界難醫自身灰色痼疾

　　宋小欣是北京某著名三甲醫院的副主任醫師，
一次外出忘記帶上手機，回到家一看，僅半天多時間，手機上已有27個未接電話，其中21個電話沒有重樣，全是醫藥代表打來的。

　　「在醫藥代表這樣猛烈的攻勢下，醫生根本沒有不吃回扣的。」宋小欣對《財經時報》說，「我們是常在河邊走，而且是在浪頭洶湧的河邊，沒有人的鞋是乾的。」

　　醫療領域無處不在的灰色收入，主要以三種方式存在於醫療行業中－－拿紅包、吃回扣和走穴。

　　拿紅包

　　據一家醫院急救室的一位醫生介紹，他在大學學醫時受到的教育是：遇到車禍事故等群體傷者搶救時，那些拚命叫喚、呻吟的可以先放在一邊，反倒是那些沒什麼聲息的得先搶救，因為他們已經快不行了。但他在工作後發現，這種「人命關天」的搶救順序有時會被金錢扭曲。

　　在早已嚴重超載的某婦幼醫院住院部，記者看到了剛剛生完小孩的袁小倩。因為父母都是北京一家著名三甲醫院的主任醫師，儘管前頭排了一個「加強班」的人，袁小倩在臨產前半個多月就能住上院。

　　後來，袁小倩需要進行剖腹產，手術前她和老公商量：「雖然在醫院有親戚，但該打點還得打點，這是規矩。」

　　她老公在床頭掰著指頭給記者算：「主刀的大夫1500元，幫忙的大夫500元，在場的3名護士每人300元，麻醉師300元，這是做手術的。住院期間還要給負責料理的護士送點東西，走的時候，給護士值班室送去了兩箱可樂，她們很高興地收下了。」

　　袁小倩這次生孩子，住院半個多月，光是紅包就送了近5000元，還不算更高昂的住院費和治療費。「如果不認識人，花得還要多。」她說。

　　新疆烏魯木齊一家三級醫院的外科主任醫師王磊告訴記者：在他們那裡，一般的大手術，主刀大夫可以拿1000元到3000元；在北京、上海等發達城市，有名的醫生可以拿到5000元。

　　拿紅包的主要是外科手術醫生，而且拿紅包是醫生灰色收入中最不安全的一種。比如手術後的併發症，如果病人手術後出現這類問題可能要找醫生算賬，拿紅包的醫生一般害怕因此成為被告，所以很多人不是不想拿，是不敢拿。

　　回扣

　　以貌取人是服務行業的「通病」，在醫院裡則有著特別的意味。

　　「到醫院看病，最好穿得寒酸些，因為醫生會邊看病邊打量你的衣著。如果看出你有錢，醫生會給你開最貴的藥。」宋小欣醫生的話可以讓人們部分明白，為什麼看病時醫生總是異常熱心地詢問患者幹什麼工作，收入高不高，原來是在探聽病人的囊中虛實。

　　據衛生部門提供的資料顯示，去年我國居民平均每人看一次病要花79元，住院要花2891元。這兩項費用中，藥費分別佔了60%和47%，這說明，藥費是決定醫療費用的最主要因素。

　　藥品從出廠到進入消費者手裡要經過多道程序，在各級代理商的流通領域，藥品的價格已經翻到出廠價的數倍。其中國家規定，三甲醫院最多只能在藥廠提供的進貨價上加價15%(其他級別的醫院依次遞減)，同時，醫院還可以從藥廠的進貨價中提取5%的利潤。作為醫療機構，醫院從藥費中賺取的錢比起藥價本身來說似乎並不多，約20%左右。

　　但圈內人士透露，流通環節中還得折進給醫生的大約10%-30%的回扣，有的甚至更高。可以看出，醫生從藥品吃回扣已成為藥價虛高的重要原因。

　　為了打點醫生和醫院的有關環節，藥廠除了送錢和送禮外，組織醫生旅遊更成了家常便飯。宋小欣告訴記者，在她們醫院存在著三種「級別」的旅遊：醫院院長一級是每隔一個月的「歐美游」，藥房主任級別是每個月的「國內游」，而各科有處方權的大夫則是隔個幾週的「京郊遊」。

　　「搞定院長，是為了讓大宗藥品可以進院；搞定藥劑科主任，可以讓藥房在一般情況下儘可能地多進藥，有時明明是其他的藥沒有了，這種藥還有，但藥房仍然會進這種藥；搞定大夫是因為，有開處方權的大夫是藥品銷售的最終環節，醫藥代表必須和科室中幾個主要醫生建立好關係。整個一套從上到下都要打點，這些醫藥代表也夠累的」 。

　　「醫藥代表的典型形象，就是拿著一個貴重樣子的皮包大搖大擺地到醫院去，不幹別的，就是給醫生點錢。」藥品銷售人員楊力偉對記者說，「有些醫生算得精著呢！有時因為回扣不均的事，幾個醫生吵打起來，我就碰見過幾次。」

　　對醫藥代表來說，攻克一家醫院可以說像攻克一座堡壘，任務艱鉅，但攻下後，就可以坐著收錢了，有的成功的醫藥代表僅僅一年就買了車和房。更讓人驚奇的是，這些被攻下的「堡壘」，竟可以成為醫藥代表的「領地」，被賣來賣去。

　　「賣藥屬於自己獨立經營，這與在大公司打工並不一樣」。楊力偉原來是生物系本科生，畢業沒多久就開始倒騰醫藥生意，兩三年賺了幾十萬元，他向記者講述了自己的賣藥經歷：

　　1999年前後，楊在福建福州開拓醫藥業務，為了拿下當地一家大型醫院，他拿了4萬元現金去攻城，最後「拍倒」了一位副院長。當時對方答應以後每個月都進他的貨(屬於100多元的單價，廠家允許他自己提50%的那種)。但天有不測風雲，醫院忽然接到命令要進行藥品招標，結果他代理的廠太小，沒有中上。

　　「此後進貨只能斷斷續續，沒法把投入的錢掙回來。」楊力偉說。由於這個網點每個月只能收到2000-3000元利潤，他只好將整個「碼頭」(並非公司)開價3萬元盤給了另一個人。

　　走穴

　　和紅包一樣，走穴一般也只是外科大夫才有的「專利」。

　　據瞭解，走穴的現像在各地都很普遍，但行情則是因地制宜。據王磊透露，如果由烏魯木齊市到地方去，一般做一次手術可以賺1000多元，而北京、上海三甲醫院的大夫，到地方上可以賺到5000多元。如果是知名專家，價碼還可以超過1萬元，甚至數萬元。

　　走穴收入的灰色似乎比回扣和紅包要淺一些，因為它確實有積極的一面，如可以提高醫療技術不發達地區的醫療水平，加強技術交流，使大醫院過剩的人才得到充分利用。但走穴同時也存在很多隱患和副作用。

　　首先是因為有了走穴，一些條件差的醫院什麼病人都敢收，無形中增加了治療的風險。「醫院開展診療活動不僅僅是醫生的事，一臺手術的成功不可能是一個名醫就可以保證的，還包括檢驗、器械、護理等各個方面。『走穴』醫生一般不會留守，一旦病人出現意外，責任由哪方承擔也不明確。」一位醫療界人士指出。

　　其次，因為一些醫生忙於「走穴」，醫院一些科室往往只剩下幾個人應付日常工作，擾亂了醫療秩序，影響了醫院的經濟收入。

　　最後，因為走穴不交稅，也就名正言順地成為了灰色收入。

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