肥胖與體重管理(圖)
肥胖的發生包括基因與環境的因素。對於基因因素,目前仍無法改變,但可改變的因素,應該加以管理、修正。首先,可以從非藥物的治療方面,包括飲食、運動等加以著手改善,依個人的生活習慣,以循序漸進的方式,逐步改變不良的生活習慣。經由生活型態的改變,可以減輕體重,並可同時控制腰圍與減少腹部脂肪,甚至治療許多與肥胖相關的代謝疾病,包括高血壓、糖尿病、高血脂等。
減肥的治療目標是在6個月內,達到減輕原始體重的7∼10%。減重方法包括非藥物療法及藥物治療,通常若經1∼2年的非藥物治療無效、惡化,或同時出現其他的危險因子,如合併有糖尿病或高血壓等疾病,則可考慮較積極的藥物治療。生活型態調整,包括健康飲食、適度運動。以下僅做簡要說明:
飲食控制
控制飲食是減肥最重要的一環,許多研究證據顯示,體重的控制主要與熱量平衡有關,每天減少500∼1,000大卡熱量攝取,一個月約可減輕2∼4公斤。若配合運動,則可以增加熱量的消耗,加快減重的速度。減重時,除了飲食熱量(不建議每天低於1,000∼1,200大卡)需要限制外,其他各類營養素的攝取仍應充足。
因為人體每天均需要蛋白質、脂肪、醣類及各種維生素、礦物質來維持正常功能的運作,唯有均衡與不過量的攝取六大類食物,才能健康減肥。在食物選擇上,以天然、新鮮、少加工、營養濃度高、膳食纖維充足為原則。烹調應以少油、少糖、清淡口味為宜。
研究發現給予肥胖代謝症候群患者低熱量飲食,可適度的減輕體重,同時改善血糖、血脂肪與血壓的問題。實驗指出黃豆富含膳食纖維,可增加飽足感,同時具有加速棕色脂肪組織燃燒、降低體脂肪的作用,並且改善高脂血症,故建議肥胖或過重者以黃豆蛋白質取代部分的動物蛋白質。成功的減重策略須考量個人飲食習慣與喜好、行為改變的能力及動機,沒有單一飲食可以適合所有減重的人。
運動療法
要能成功減肥,除了減低熱量攝取外,還要增加能量的消耗才能事半功倍。利用節食法減肥,雖然可減掉脂肪組織,但同時也造成非脂肪組織的流失,容易產生一些併發症。運動只會減掉脂肪組織部分,對於非脂肪組織則反而會些微增加,所以運動可以減少節食減肥時非脂肪組織的流失。
運動可以提高基礎代謝率、增加體內脂肪消耗,除了減輕體重,同時維持體重不再回升,降低復胖的機會。運動也可以改善胰島素敏感性、促進心肺功能。被認為比較有效率的減肥運動處方:低強度而時間持續的運動,例如走路、腳踏車、游泳、慢跑等,以每天多消耗300∼500大卡熱量為目標(表三)。
表三:各種運動所消耗的熱量
運動型式 卡/公斤(體重)/小時 運動型式 卡/公斤(體重)/小時
下樓梯(15階) 0.012 羽毛球 5.1
上樓梯(15階) 0.036 排球 5.1
騎腳踏車(8.8公里/小時)3.0 乒乓球 5.3
走路(4公里/小時) 3.1 溜冰刀(16公里/小時)5.9
划獨木舟(4公里/小時)3.4 網球 6.2
高爾夫球 3.7 爬岩(35公尺/小時) 7.0
保齡球 4.0 滑雪(16公里/小時) 7.2
快步走(6公里/小時)4.4 手球 8.8
划船(4公里/小時) 4.4 騎腳踏車(20.9公里/小時)9.7
游泳(0.4公里/小時)4.4 拳擊 11.4
跳舞(快) 5.1 划船比賽 12.4
溜輪鞋 5.1 跑步(16公里/小時)13.2
騎馬(小跑) 5.1
各種運動所消耗的總熱量與時間長短有密切關係
行為治療
慢性和急性疾病治療的目標、方法不同。一般急性病是以能根治為目標,慢性病則是需要病患經由對疾病的認識、自我態度的轉變,來加強對治療的執著,以控制病情或減緩惡化,無法以根治疾病為目標。所謂行為治療,就是指利用各種可能的方法來改變生活型態,例如自我監測記錄飲食行為,學習計算熱量、減少美食的刺激、放慢進食速度等,使減肥落實到生活中。
藥物療法
近年來,歐美學者致力於肥胖治療藥物的研究及發展,目前減肥藥物的作用機轉主要有三大方向:抑制食慾的藥物、增加能量消耗的藥物、影響營養素吸收或代謝的藥物。
抑制食慾的藥物可克制食慾,並且提高新陳代謝的速率,以達成瘦身,但副作用是頭痛、口乾、便秘和失眠,有心血管疾病、血壓控制不良、嚴重肝腎功能不良、心律不整、厭食症、正在服用抗憂鬱劑等不宜使用。影響營養素吸收的藥物,其作用在於抑制油脂的吸收,長期使用可能會造成脂溶性維生素的缺乏。此外,慢性吸收不良症候群、膽結石、懷孕婦女不宜使用。
美國食品藥物管制局(FDA)認為治療肥胖藥物的使用期為"數星期",而且長期使用的安全性並不完全被肯定,因此建議以藥物治療肥胖時須更謹慎行事,要有完整的減重治療計畫,並且搭配其他的控制方式。坊間流行的各種藥物療法,往往是利用藥物的副作用或其他作用來抑制食慾、增加代謝,以達控制體重目的,因此需要格外小心與注意。藥物治療目前被認為是肥胖症的第二線治療方法,假如藉由生活方式改變仍無法達成其減重目標,才考慮給予減重藥物。
減重手術
外科手術是治療肥胖最後一線的選擇,只限於身體質量指數BMI>35的病態性肥胖者,而且使用上述其他減肥方法都失敗時,才建議考慮手術。
最普遍的減重手術是限制胃容量使食量變小,或減少腸道長度以降低營養素的吸收。手術減重的成效可以高達八成,其中約有三成的人術後可以達到"正常的"體重。但手術也有併發症的風險,最常見的症狀有嘔吐、腹瀉、腹疝氣、傳染病、肺炎、呼吸衰竭,以及因胃腸連接不良而導致的胃液溢漏,有部分(約10∼20%)病人需要再開刀來加以矯正。
以外科手術治療病態型肥胖,可改善代謝症候群,但此方法亦有治療失敗或成效不佳的情形發生,須長期追蹤其後續成效的維持。當然,手術後的飲食習慣必須加以改變,同時需注意維生素、礦物質、微量元素的補充,特別是鈣質、維生素B12的補充。
来源:大紀元
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