車禍心臟被擠爆 醫生緊急開胸捏心救命
在南京市第一醫院心胸外科的病房裡,48歲的李先生躺在病床上掛著點滴,身邊是照顧他的妻子、兒子和女婿。「這事不敢回想……」還沒說幾句,李先生的妻子眼看著就要掉下淚來。半個月前,李先生實實在在在「鬼門關」上走了一遭。在一場車禍中,李先生的心臟被「擠爆」,心臟上「拉」了一條3公分的口子。在非常時期,醫生將雙手伸進李先生胸腔內徒手幫他按摩心臟,為搶救爭取了時間,李先生才最終「死裡逃生」。
車禍撞擊一瞬間,他的心臟被撕裂一道口子
劃開心包,噴出的血有50厘米高
李先生今年48歲,本來是安徽人,在南京打工。上個月25號,李先生在江寧騎著一輛電動三輪車,為了避讓後面疾馳的車輛,與一輛客車硬生生撞在了一起,當時就不省人事。李先生隨後被送往醫院。
李先生傷得太重了,顱骨、腰椎、四肢、肋骨都有骨折,血壓很低,肺挫傷,血氣胸,不過最致命卻情況不明的還是李先生的心臟。南京市第一醫院心胸外科徐明副主任醫師告訴記者,在將患者轉到重症監護室後,心胸外科聯合麻醉科等科室,一起為李先生開了胸。
「人的心臟外面其實有一層薄膜,薄膜與心臟壁之間的空間被稱作心包腔。」在劃開李先生胸膛探查後,徐主任發現李先生的心包腔內全是血液。「應該是車禍的一剎那猛烈撞擊,短時間內胸腔劇烈變形,於是心臟最薄弱的地方被撕裂了一道口子,就像一個氣球被擠爆了一樣。」
徐主任告訴記者,積在心包腔內的血液壓迫著心臟。在壓力之下,心臟跳動艱難,所以李先生的血壓才一直提不上來為心臟「減壓」是第一步驟。徐主任舉起手術刀,劃開了心包。「噴出來的血差不多有50厘米高。」由於壓力的解除,李先生的血壓有一瞬間的上升。但好景不長,因為出血仍在,情況還很嚴重,眼看著李先生的血壓就直往下掉。
3公分的傷口靠近心臟背部,直接縫合很難
醫生徒手「捏心」按摩近30分鐘
「心臟破裂雖然凶險,但普通的破口縫合起來就好了,但是李先生的情況不一樣。」徐主任解釋,李先生傷口在左心房的頂部,主動脈的根部,長達3公分。打開胸腔之後,這個傷口的位置其實是靠近心臟背部的,要直接縫合,角度不對。再加上不斷湧出的血液遮擋住了視線,縫合的難度就更大了。當時的情況,要「盲縫」其實勉強也可以,但是心臟結構複雜,肌肉縫合位置不對,很容易影響心臟的功能。「唯一的救治方法是建立體外循環,再縫合傷口。」可是建立體外循環需要時間,李先生的心臟出血根本支持不了多久,身體器官、特別是腦部,缺血如果過久,即使救回性命也會造成難以逆轉的損傷。
非常時期,根本容不得多考慮。徐主任立馬做出了判斷。徐主任直接將雙手伸進了李先生的胸腔。左手中指輕輕堵住了李先生心臟的破口,右手抓住心臟就開始擠壓、按摩。「直接心臟按摩是一些外科手術中會用到的非常手段。」徐主任解釋,心臟按摩的作用是以用手刺激方式帶動心臟恢復跳動,保證身體其他器官的供血。按李先生的情況,心臟按摩可以為救治爭取時間。
徐主任這一按,就按了將近30分鐘。「說不緊張是不可能的,病人的出血還在繼續,我頭上滿頭汗都來不及擦。」在徐明幫助李先生心臟按摩的這段時間,其他手術工作也在同時進行著。因為李先生出血太多,麻醉科架起了五個點滴瓶,都是快速滴注,為李先生補液。在徐明的「捏心」手段下,等到體外循環全部準備好,李先生仍然活著。
建體外循環,讓血液「繞開」心臟,醫生快速縫合傷口
傷者死裡逃生,也沒留後遺症
「體外循環,就是將病人的靜脈血引出人體,通過人工心、人工肺變成含氧量較高的動脈血,再輸回患者體內,等於是在人體的心肺之外再造了一套循環系統。」徐主任向記者解釋,完成體外循環之後,人體的血液其實是「繞開」心臟了,心臟也不再跳動。為了降低人體代謝、延長體外循環手術時間,醫生們將李先生的體溫降到了28℃,缺血的心肌也需要保護,醫生們給李先生的心臟灌注了大量的心肌保護液,為心臟提供氧氣和養分。「這時候整個心臟是一個安靜的、無血的狀態,我們在這種狀態下用最快的速度縫合起了傷口。」
徐主任說,整個搶救從下午六點持續到晚上十二點。李先生手術中出血相當大,算上輸血和流出又回輸回去的自身的血液,差不多把身體裡的血液換了兩遍。 「因為患者缺血時間還蠻長的,我們開始還擔心患者腦部可能會有損傷,但患者畢竟比較年輕,手術後第二天就醒過來了,如今整個思維也很清楚,幾乎沒有後遺症。」徐明告訴記者,李先生能「死裡逃生」,其實是非常幸運的。「很多心臟破裂的患者在送醫途中已經過世了,尤其是破口在左心室這樣相對高壓的部位,更難救回來。」
来源:揚子晚報
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