薛涌:值得参考的美国医疗体制
作者:薛涌
发表:2007-01-22 10:40
美国来信之薛涌专栏/中国医疗体制市场化的改革,已经宣布失败。在市场的利齿上,一幕幕触目惊心的事情每天都在发生:医院不见现金拒绝救治,宁愿让病人死亡;医生为了自己的提成乱开药物;甚至像“感动中国”候选人胡卫民这样有良知的医生,仅因为宣传了一些防病健身的科普知识,成功降低了发病率,影响了医院的生意,竟遭到医院领导的暴打和迫害。这一切,似乎都是市场之过。
我在美国生活了将近13年。美国可能是唯一在公共医疗上采用市场体制,而没有全民医疗保险的发达国家。许多人把缺乏全民医疗保险视为美国国耻。最近,美国两个重要的州,马萨诸塞州和加利福尼亚州,开始推行强制性的全民保险制度,使美国的公共医疗制度再次引起世界的关注。
市场体制好不好?目前下定论还为时尚早。不妨介绍一下美国医疗这个被许多人视为失败的体制的真相,供我们的医改参考。
美国目前有4700万人没有医疗保险,占美国总人口的16%左右。也就是说,有84%人口是有医疗保险的。我过去当学生,现在教书,有过不同的保险计划。比如当学生时,看病是免费的,只有药费需要承担一定比例。不过,一年需要自己掏腰包的药费,100美元封顶。工作以后,学校给我们一家三口提供了保险。一次门诊要缴10美元,最近涨到15美元。拿药也是自己负担10美元,仅此而已。至于住院,也都是一分不花。记得小女出生时,妻子产后有些反应,多住了一周医院。这一周,她经受了各种检查,实在是折腾,自己提出出院。医院要求她必须签字,说是自己不要再查了,后果自负,这才敢放出来。事后医生说:我们大概花了20多万美元的检查费,居然什么也没有查出来!这下我们才知道美国的保险费用为什么那么高了。美国的医改总是推不动,我看一大原因,是这八成的老百姓在医疗上很有保障,享受着世界上最好的医疗服务。
另外,还有几点需要强调。美国除了这种私人的(多是企业提供的)保险外,联邦政府有两个主要的公共医疗计划:一项是医疗保健,给老人提供医疗服务;另一项是医疗补助,给穷人提供医疗服务。这里所谓穷人的定义,是生活水平刚刚超出贫困线以上。许多州给孩子提供了免费的医疗保险。目前美国只有3%的儿童既没有保险又没有得到政府的救助。更重要的是,即使那些没有保险的人,有急病重病的时候,医院必须救治,否则犯法。救治不及时出了问题,还可能要吃官司。在人命关天的问题上,认钱不认人是绝对不被容忍的。
马萨诸塞州和加州最近推行的全民保险计划大同小异,其基本精神用加州州长施瓦辛格的话来概括就是:每个人都要买保险。你要是买不起,政府会帮助你。但是你必须买。以马萨诸塞州而论,到今年7月,每个居民都必须买保险,否则面临1000美元的罚金。10个雇员以上的公司,要么给职工买保险,要么以每个职工 295美元的价码向州政府支付“贡献金”。
这一全民保险的措施,除了让每个人都有医疗安全外,还能够抑制保险费用的上涨。第一,没有强迫的全民保险,年轻健康的人常常不买,买的人都是上医院最勤的,自然提高保险成本,使保险越来越贵。第二,没有保险的人得了重病急病,医院必须抢救,钱自然转嫁到支付保险的人身上。这种急救是最贵的。如果这些人有保险,早些治疗,不仅保证了健康,费用也便宜得多。
这些改革是否能成功实施,还有待观察。不过由此可以看出,即使是全民医疗保险,也可以
中国公共医疗要不要走市场模式,还有待更多研究和公共辩论。但以我看来,不管是市场型还是福利型,都有办好的潜力,也都有办坏的可能。我们现在要“多研究些问题,少谈些主义”。不要细节上一出问题,就拿“主义”当替罪羊。比如,中国的大夫乱开药,按药价的比例提成。世界银行去年对中国贫困地区乡村诊所的研究表明,这些诊所所开的处方,只有1%是合理的。难道这也要怪市场吗?我在美国去医院看病,医生开了药,你可以到街上任何一家药店拿药。有处方权的人和卖药的人是分开的。如果你在北京一家医院拿了处方,然后到几百家药店之一拿药,国家监视药品价格,医生处方除了病人本人和药剂师外,不许向任何人公布,这样医生就无从拿提成,开药的劲头也就不会那么大了。如果这种技术细节不解决,医生毫无必要地乱开药,使药品费用攀升十几倍,那么不管采取什么制度,负担还会转嫁到老百姓头上。
(作者系旅美学者) (南方都市报)
【诚征荣誉会员】溪流能够汇成大海,小善可以成就大爱。我们向全球华人诚意征集万名荣誉会员:每位荣誉会员每年只需支付一份订阅费用,成为《看中国》网站的荣誉会员,就可以助力我们突破审查与封锁,向至少10000位中国大陆同胞奉上独立真实的关键资讯,在危难时刻向他们发出预警,救他们于大瘟疫与其它社会危难之中。
我在美国生活了将近13年。美国可能是唯一在公共医疗上采用市场体制,而没有全民医疗保险的发达国家。许多人把缺乏全民医疗保险视为美国国耻。最近,美国两个重要的州,马萨诸塞州和加利福尼亚州,开始推行强制性的全民保险制度,使美国的公共医疗制度再次引起世界的关注。
市场体制好不好?目前下定论还为时尚早。不妨介绍一下美国医疗这个被许多人视为失败的体制的真相,供我们的医改参考。
美国目前有4700万人没有医疗保险,占美国总人口的16%左右。也就是说,有84%人口是有医疗保险的。我过去当学生,现在教书,有过不同的保险计划。比如当学生时,看病是免费的,只有药费需要承担一定比例。不过,一年需要自己掏腰包的药费,100美元封顶。工作以后,学校给我们一家三口提供了保险。一次门诊要缴10美元,最近涨到15美元。拿药也是自己负担10美元,仅此而已。至于住院,也都是一分不花。记得小女出生时,妻子产后有些反应,多住了一周医院。这一周,她经受了各种检查,实在是折腾,自己提出出院。医院要求她必须签字,说是自己不要再查了,后果自负,这才敢放出来。事后医生说:我们大概花了20多万美元的检查费,居然什么也没有查出来!这下我们才知道美国的保险费用为什么那么高了。美国的医改总是推不动,我看一大原因,是这八成的老百姓在医疗上很有保障,享受着世界上最好的医疗服务。
另外,还有几点需要强调。美国除了这种私人的(多是企业提供的)保险外,联邦政府有两个主要的公共医疗计划:一项是医疗保健,给老人提供医疗服务;另一项是医疗补助,给穷人提供医疗服务。这里所谓穷人的定义,是生活水平刚刚超出贫困线以上。许多州给孩子提供了免费的医疗保险。目前美国只有3%的儿童既没有保险又没有得到政府的救助。更重要的是,即使那些没有保险的人,有急病重病的时候,医院必须救治,否则犯法。救治不及时出了问题,还可能要吃官司。在人命关天的问题上,认钱不认人是绝对不被容忍的。
马萨诸塞州和加州最近推行的全民保险计划大同小异,其基本精神用加州州长施瓦辛格的话来概括就是:每个人都要买保险。你要是买不起,政府会帮助你。但是你必须买。以马萨诸塞州而论,到今年7月,每个居民都必须买保险,否则面临1000美元的罚金。10个雇员以上的公司,要么给职工买保险,要么以每个职工 295美元的价码向州政府支付“贡献金”。
这一全民保险的措施,除了让每个人都有医疗安全外,还能够抑制保险费用的上涨。第一,没有强迫的全民保险,年轻健康的人常常不买,买的人都是上医院最勤的,自然提高保险成本,使保险越来越贵。第二,没有保险的人得了重病急病,医院必须抢救,钱自然转嫁到支付保险的人身上。这种急救是最贵的。如果这些人有保险,早些治疗,不仅保证了健康,费用也便宜得多。
这些改革是否能成功实施,还有待观察。不过由此可以看出,即使是全民医疗保险,也可以
中国公共医疗要不要走市场模式,还有待更多研究和公共辩论。但以我看来,不管是市场型还是福利型,都有办好的潜力,也都有办坏的可能。我们现在要“多研究些问题,少谈些主义”。不要细节上一出问题,就拿“主义”当替罪羊。比如,中国的大夫乱开药,按药价的比例提成。世界银行去年对中国贫困地区乡村诊所的研究表明,这些诊所所开的处方,只有1%是合理的。难道这也要怪市场吗?我在美国去医院看病,医生开了药,你可以到街上任何一家药店拿药。有处方权的人和卖药的人是分开的。如果你在北京一家医院拿了处方,然后到几百家药店之一拿药,国家监视药品价格,医生处方除了病人本人和药剂师外,不许向任何人公布,这样医生就无从拿提成,开药的劲头也就不会那么大了。如果这种技术细节不解决,医生毫无必要地乱开药,使药品费用攀升十几倍,那么不管采取什么制度,负担还会转嫁到老百姓头上。
(作者系旅美学者) (南方都市报)
短网址: 版权所有,任何形式转载需本站授权许可。 严禁建立镜像网站.
【诚征荣誉会员】溪流能够汇成大海,小善可以成就大爱。我们向全球华人诚意征集万名荣誉会员:每位荣誉会员每年只需支付一份订阅费用,成为《看中国》网站的荣誉会员,就可以助力我们突破审查与封锁,向至少10000位中国大陆同胞奉上独立真实的关键资讯,在危难时刻向他们发出预警,救他们于大瘟疫与其它社会危难之中。
看完这篇文章您觉得
评论
- 揭秘中共重大战略布局!六十年前历史重演(图)
- 战争一损俱损多烦忧 欧美印太频现燃眉之急(组图)
- 著名音乐家在六四事件中失去儿子(组图)
- 忽必烈的“诸葛亮”元初盖世奇才刘秉忠(组图)
- 它们无形却真实存在 欧洲的“精灵”(图)
- 花莲7.2强震 世界看见不一样的台湾(组图)
今日重点文章
更多重点文章
72小时热门排行
- 传薄熙来生活腐化 咬烂模特儿乳头
- 【晓路专栏】中共十七大,胡锦涛会看中这个人吗?
- 爆惊天黑幕 胡锦涛反击曾庆红(图)
- 薄一波死江失去帮手 薄熙来前景暗淡
- 大陆网站不再掩盖江泽民之子负面新闻
- 太子党下海者众:政坛影响今非昔比
- 曾庆红玩离间术 中南海波澜起伏
- 中共恶斗升级 新华网言:李退贾曾难留任
热门标签
- 中共肺炎(又称武汉肺炎)
- 拜登
- 病毒
- COVID-19
- 疫苗
- 川普
- 特朗普
- 国安法
- 贸易战
- 习近平
- 华为
- 台铁
- 三峡大坝
- 新疆棉
- 长江
- 洪水
- 袁弓夷
- 港版国安法
- 汉光演习
- 国民党
- 退党
- 弗洛伊德
- BLM
- 中共
- 阎丽梦
- 金正恩
- 王岐山
- 赖清德
- 孟晚舟
- 关税
- 边境墙
- 彭斯
- 美国
- 贸易谈判
- 刘鹤
- 王沪宁
- 江泽民
- 崔永元
- 中南海
- 内幕
- 中共
- 反送中
- 贪官
- 情妇
- 腐败
- 反腐
- 打虎
- 官场
- 看中国
- 一国两制
- 法广
- 社交媒体
- 往事微痕
- 出卖国土
- FB
- 六四
- 朝鲜
- 加拿大
- 脱欧
- 央行
- 债务
- 杠杆
- 美元
- 货币
- 人民币
- 欧元
- 日元
- 港币
- 房地产
- 楼市
- 财政
- 财富
- 中产
- 海参崴
- 台湾
- 蔡英文
- 北京
- 刘强东
- 大妈
- 房价
- 疫苗
- 非洲猪瘟
- 大陆
- P2P
- 雾霾
- 基因编辑
- 防火墙
- 维权
- 709律师
- 上访
- 法轮功
- 网络审查
- 活摘器官
- 江东六十四屯
- 唐努乌梁海
- 长白山
- 白龙尾岛
- 江心坡
- SARS
- 新疆劳改营
- 言论自由
- 女主播
- 央视
- 华人
- 移民
- 华人
- 留学
- 海关
- 遣返
- 签证
- 回国
- 入籍
- 绿卡
- 民生
- 海外
- 加拿大
- 澳洲
- 民国
- 桂军
- 抗战
- 孙中山
- 蒋介石
- 宋美龄
- 邓小平
- 林彪
- 刘少奇
- 中共
- 皇帝
- 诸葛亮
- 易经
- 幽默人生
- 智慧
- 感悟
- 手机
- 预言
- 奇闻
- UFO
- 外星人
- 寿命
- 文革
- 养生
- 紫凤
- 贯明
- 李道真
- 轶飞
- 李云飞
- 云中君
- 辛思
- 夏闻
- 时代漫谈
- 沧海
- 东方纵横
- 唐柏桥
- 王尚一
- 江枫
- 黄清
- 李唐风
- 园丁
- 今涛拍暗
- 李青城
- 秦就石
- 中经研
- 秦天靖
- 江浩
- Eagle Vision
- 李子壬
- 马新宇
- 马来启
- 紫君
- 秦山
- 陈破空
- 戴东尼
- 曹长青
- 邢仁涛
- 瑜正
- 简易
- 肖川
- 伍凡
- 顾言
- 归瑜
- 乙欣
- 陈泱潮
- 徐沛