认识肝硬化
肝硬化按照病因、病变类型、肝脏损害程度分为几个类型:如病毒肝炎性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化及循环障碍引起的肝硬化等。从形态上分有小结节性或再生结节不明显的肝硬化,大结节性和溷合性肝硬化等。
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,可隐伏三至五年或十数年之久,其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期,但两期分界并不明显或有重叠现象,不应机械地套用。
肝功能代偿期:症状较轻,常缺乏特异性,以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。这些症状多因胃肠道 瘀血、分泌及吸收功能障碍所致。症状多间歇出现,因劳累或伴发病而加重,经休息或适当治疗后可缓解。脾脏呈轻度或中度肿大,肝功能检查结果可正常或轻度异 常。部分病例呈隐匿性经过,只是在体格检查、因其他疾病进行手术,甚至在尸检时才被发现。
肝功能失代偿期:症状显着,主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现,并可有全身多系统症状。失代偿患者,黄疸持续不退,凝血脢原时间持续延 长,以及出现併发症者,预后均较差。死亡原因常为肝性昏迷,上消化出血与继发感染等。该期患者如进行肝移植手术治疗,生存率将大大提高。
肝硬化的併发症对患者有很大的威胁。首先是上消化道大出血,多是由于肝硬化导致肝门静脉高压,食管胃底静脉曲张,当受到粗糙食物、化学物质或腹内压升 高等因素刺激时,曲张的血管极易破裂,发生大出血。其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。第三,发生肝性脑病。肝昏迷和肝肾综合征、肾功能衰竭。这些併发症预 后极差,是造成肝硬化患者死亡的重要原因。第四,肝癌常常继发于肝硬化的基础上,目前有些观点认为肝硬化是肝癌的癌前病变。另外,肝硬化患者脾功能亢进, 机体免疫功能减退,加之门一体静脉间侧支循环的建立,增加了感染微生物的机会,因而容易发生支气管炎、肺炎、腹膜炎、胆道感染等。由于患者抵抗力降低,这 些感染无异于雪上加霜,使患者的生命受到严重威胁。
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