医师:顽固足跟痛 不一定是足底筋膜炎(组图)
长期站立会导致脚底承受压力,脚底筋膜可能受到压迫而发炎。(图片来源:Adobe Stock)
病友李先生想要运动减重,便开始跑步,一阵子之后,足跟痛到不能跑步,休息了一、二个礼拜不见好转,也接受推拿及药物治疗,效果不好,前来寻求进一步协助。
为什么会脚底痛
第一是长期站立,导致脚底承受压力,脚底筋膜受到压迫而发炎。
第二是鞋子太硬,脚底直接接触硬底而发炎。
第三是脚底跟骨长骨刺,使得筋膜附着在跟骨的足底筋膜受到骨刺摩擦刺激,而引起筋膜炎。
因此,在老化退化、肥胖、常搬运重物、运动过度、扁平足、穿着不合脚的鞋子、长时间站立、长期行走在不平坦路面等,就可能增加足底筋膜的负担,久了就产生足底筋膜炎。足底筋膜炎诊断可借由临床检查及触诊,并可借由超音波检查足底筋膜状况,是否有足底筋膜增厚或肿胀受损,也可借由X光观察足部骨骼结构,了解是否来自骨骼或关节病变。
经过物理治疗及水疗后,初期肌力及活动度虽有明显改善,但脚一踩地,足跟就胀痛这点却没改善,比较奇怪的是,疼痛是延伸到足跟两侧,而并非只有足跟正下方。
进一步评估之后,使用震动枪在远端小腿处执行一些松动治疗,疼痛感立即获得改善,诊断修正为足跟神经压迫。
足跟疼痛的监别诊断及处理
对于脚跟痛,却一直治不好,除了足底筋膜炎的诊断之外,其实还有许多原因会造成足跟疼痛,需要逐一厘清,尤其“神经夹击症”很容易被忽略,以下列出足跟疼痛的各种监别诊断及处理方式,供大家参考。
1、脚跟骨骨刺以保守治疗方式为主,包括:使用鞋垫(脚跟抬高或甜甜圈形的脚跟垫)和局部皮质类固醇注射(通常每年最多注射3次),与足底筋膜炎一样,手术是不得已才会考虑的方法。
2、滑囊炎治疗方式类似于脚跟骨刺的治疗,建议更换鞋子的种类。
3、跟骨突起称为“哈格兰德后跟症候群”(Haglund’s syndrome),治疗方式亦类似于滑囊炎和足跟骨刺的治疗,在极少数情况下,可能需要通过手术方式,去除脚跟处的骨生长。
4、局部瘀伤受伤后的前几分钟,可以用冰袋冰敷治疗脚跟的瘀伤状况。
5、跟腱炎采取保守治疗方式,包括休息、消炎药和物理治疗。
神经夹击症常因扭伤、骨折或其他损伤,所导致的神经受夹击。(图片来源:Adobe Stock)
6、神经夹击症常因扭伤、骨折或其他损伤,所导致的神经受夹击(branch of posterior tibia nerve),必须先处理前述受伤原因的潜在问题。在极为少数情况下,需要手术释放被压迫的神经。
李先生经评估后,确定他的问题为扭伤后造成的神经夹击症,以软组织松动术治疗后,疼痛症状立即得到大幅度改善。
来源:自由时报
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